Milz

Wie lang und dick ist eine normale Milz?

Ca. 12 × 5 cm

< 6 × 3 cm

Ca. 15 × 5 cm

> 16 × 5 cm

Hat die Milzgrößenmessung eine klinische Bedeutung?

Nein, denn die Größe variiert stark altersabhängig

Ja, aber nur der Befund der Splenomegalie hat eine klinische Bedeutung

Ja, sowohl Hyposplenie als auch die Splenomegalie hat eine klinische Bedeutung

Ja, aber nur die Hyposplenie von < 6 × 3 cm hat eine klinische Bedeutung

Wie diagnostiziere ich Nebenmilzen?

Grundsätzlich reicht ein B-Bild-Ultraschall aus, da Nebenmilzen harmlos sind.

Grundsätzlich muss zur Diagnosesicherung eine CEUS durchgeführt werden.

Bei Tumorpatienten und der Detektion perilienaler Rundherde ist bei Therapierelevanz eine CEUS zur Diagnosesicherung einer Nebenmilz sinnvoll.

Nebenmilzen sind immer im Milzhilus gelegen, die Diagnose muss somit im B-Bild-Ultraschall gestellt werden.

In der B-Bild-Sonografie fällt als Inzidentalom eine echoarme keilförmige periphere Läsion auf. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

Es besteht V.a. ein Hämangiom, da dieser Tumor häufig inzidentell diagnostiziert wird.

Bei echoarmen Läsionen muss in zuallererst an ein Lymphom gedacht werden.

Keilförmige Läsionen sind hinweisend auf einen Milzinfarkt. Zur Diagnosesicherung kann eine CEUS durchgeführt werden.

Keilförmige Läsionen (Gewebseinziehungen) sind entwicklungsgeschichtlich zu erklären (Lien lobatus) und haben keinen Krankheitswert.

In der B-Bild-Sonografie fällt als Inzidentalom ein echoreicher Rundherd auf. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

Es besteht V.a. ein Hämangiom, da dieser Tumor häufig inzidentell diagnostiziert wird; eine Verlaufskontrolle ist indiziert.

Bei echoreichen Läsionen muss in allererster Linie an ein Lymphom gedacht werden.

Runde echoreiche Läsionen werden bei neuroendokrinen Tumoren beobachtet. Hier liegt eine Milzmetastasierung vor.

Bei echoreichen Rundherden muss man aufpassen und ein CT sowie eine Milzszintigrafie veranlassen, um ein Hämangiosarkom auszuschließen.

In der B-Bild-Sonografie fallen als Inzidentalom echoarme Rundherde auf. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

Es besteht V.a. ein Hämangiom, da dieser Tumor häufig inzidentell diagnostiziert wird; eine Verlaufskontrolle ist indiziert.

Bei echoarmen Läsionen muss in allererster Linie an ein Lymphom gedacht werden, eine Milzpunktion ist indiziert.

Runde echoarme Läsionen sind häufig Metastasen bei CUP. Ein komplettes Tumorscreening ist notwendig.

Inzidentelle echoarme Rundherde sind in den allermeisten Fällen harmlos. Es muss ein hämatologisches/klinisches Staging veranlasst werden. Der Patient sollte eng kontrolliert werden, bei Progredienz erfolgt eine histologische Sicherung.

Ein Patient mit Morbus Hodgkin und Fieber zeigt echoarme Milzknoten. Was veranlassen Sie?

Der Milzbefall hat bei Morbus Hodgkin große klinische Relevanz, er muss histologisch gesichert werden.

Echoarme Milzknoten treten häufig parainfektiös auf, eine probatorische antibiotische Therapie bei Fieber erscheint additiv sinnvoll.

Echoarme Milzherde sind bei gesichertem Morbus Hodgkin als Milzbefall anzusehen. Eine histologische Sicherung (Milzbiopsie) ist nicht notwendig.

Echoarme Milzherde sind hinweisend auf das Vorliegen einer Sarkoidose. Die primäre Diagnose muss überprüft werden, es ist erneut Gewebe zum Referenzpathologen zu schicken.

Ein Patient mit bekannter chronisch lymphatischer Leukämie (CLL) zeigt eine Splenomegalie mit diffusen kleinherdigen echoarmen Herdbildungen. Was liegt hier vor?

Echoarme Milzherde bei CLL sind immer verdächtig auf das Vorliegen eines sekundär hochmalignen Lymphoms (Richter-Syndrom). Bei therapeutischer Relevanz ist eine Milzpunktion indiziert.

Der diffuse kleinnoduläre Milzbefall passt zum Bild einer CLL.

Echoarme kleine Milzherde sind bei CLL immer verdächtig auf das Vorliegen einer hepatolienalen Candidiasis. Bei bekanntem Antikörpermangel müssen diese Patienten probatorisch antimykotisch therapiert werden.

Die Dignität der Milzherde sollte mit CEUS abgeklärt werden, da maligne Herde ein parenchymales Auswaschen zeigen.

Ein beschwerdefreier Patient zeigt nach abdominellem Trauma in der Milz eine echofreie „zystische“ Raumforderung. Was machen Sie?

Milzzysten sind häufig und harmlos. Die diagnostische Schiene kann beendet werden.

Ältere Hämatome können sich echoarm/echofrei darstellen und entsprechen einem intralienalen Hämatom.

Aufgrund der hohen Selbstheilungstendenz der Milz ist bei dem beschwerdefreien Patienten eine sonografische Kontrolle in 4 Wochen ausreichend.

Es sollte unbedingt eine Farbdopplersonograpie oder CEUS durchgeführt werden zum Ausschluss oder Diagnose eines posttraumatischen intralienalen Pseudoaneurysmas.

Neu entstandene echofreie Herde in der Milz müssen immer interventionell abgeklärt werden, da vom Ultraschallbild nie ein Milzabszess ausgeschlossen werden kann.

In der B-Bild-Sonografie fällt als Inzidentalom ein zystischer Rundherd in der Milz auf. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose?

Echofreie Herde in der Milz müssen immer interventionell abgeklärt werden, da man vom Ultraschallbild nie einen Milzabszess ausschließen kann.

Milzzysten sind häufig und harmlos. Die diagnostische Schiene kann beendet werden.

Ähnlich wie in der Niere sollten auch die Bosniak-Kriterien zur Beurteilung von Milzzysten angewandt werden. Bei Vorliegen von Septen oder echogenem Material in der Zyste ist eine Splenektomie bei V.a. Zystenkarzinom indiziert.

Ovarialkarzinome können zystische Organmetastasen verursachen. Eine gynäkologische Vorstellung ist notwendig

In der B-Bild-Sonografie fällt als Inzidentalom eine diffuse Durchsetzung der Milz mit kleinsten echoreichen Herden auf (Sternenhimmelmilz). Was müssen Sie veranlassen?

Die Sternenhimmelmilz ist ein harmloser Befund. Meist liegt diesem Bild eine durchgemachte Infektion zugrunde (z.B. TBC). Es muss nichts veranlasst werden.

Die Sternenhimmelmilz zeigt wie der Sternenhimmelhoden eine Assoziation zu Keimzelltumoren. Bei einem männlichen Patienten muss auf jeden Fall das Beta-HCG bestimmt werden.

Sehr häufig ist die Sternenhimmelmilz mit einer funktionellen Asplenie assoziert. Da bei deren Vorliegen eine Impfung des Patienten notwendig ist, muss die Durchführung einer Milzszintigrafie veranlasst werden.

Problem der Sternenhimmelmilz ist, dass eine Milzmetastasierung dieses Bild imitieren kann. Insbesondere endokrine Tumoren (C-Zell-Karzinom, neuroendokrine Tumoren) sind auszuschließen. Eine gewissenhafte Hormondiagnostik sollte veranlasst werden.

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Wichtiger Hinweis:

Für die richtig und falsch angeklickten Fragen beachten Sie bitte folgende Ergebnismöglichkeiten im Testergebnis (gilt nur für Fragen, bei denen Mehrfachnennungen möglich sind):

Fall 1: angeklickt und richtig = grün mit Häkchen
Fall 2: angeklickt, aber nicht richtig = rot
Fall 3: nicht angeklickt und das ist richtig = grün
Fall 4: nicht angeklickt und das ist falsch = rot

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