Pankreas

Abb. 4.26 g pik:

IgG4-assoziierte Autoimmunerkrankung mit Befall von Pankreas und Aorta abdominalis (a–c).

(a) Autoimmunpankreatitis. Das Pankreasparenchym ist in allen Organanteilen echoarm und gering inhomogen, Pankreasgang (Doppelpfeile) und Außenkontur sind gering irregulär, an der ventralen Kontur erkennt man ein diskretes echoarmes Halozeichen (Pfeile). ao = Aorta, ard = A. renalis dextra, dc = Ductus choledochus, tc = Truncus coeliacus.

(b) Autoimmunaortitis. Asymmetrische zirkuläre Wandverbreiterung (Doppelpfeile) der Aorta abdominalis im Querschnitt, nach Kontrastmittelapplikation ist das Aortenlumen (ao) im B-Bild echogen markiert. wk = Wirbelkörper.

(c) Im Unterschied zu einem teilthrombosierten Aortenaneurysma erkennt man im Längsschnitt, dass die Intimaverkalkungen (Pfeile) direkt an das Aortenlumen (ao) angrenzen und die Wandkontur abgehender Gefäße, hier der A. mesenterica inferior (ami), unbeeinträchtigt durch die entzündliche Wandverdickung hindurchziehen.

(d) Segmentale Autoimmunpankreatitis. Während das Kaput und angrenzende Anteile des Korpus eine normale Echogenität und Binnenstruktur aufweisen, ist das Parenchym des linksseitigen Pankreas etwa ab Korpusmitte deutlich echoärmer und wirkt aufgetrieben. ao = Aorta, ams = A. mesenterica superior, vl = V. lienalis.

(e, f) Autoimmunpankreatitis mit tumorös aufgetriebenem Pankreaskopf und Autoimmuncholangitis. In der Übersicht in allen Organabschnitten echoarm verändertes Pankreas mit aufgetriebenem Kaput (e), der bei Schallkopfschwenk etwas weiter nach kaudal als Tumor (zwischen den Markern) imponiert (f). ao = Aorta, Tm = Pankreaskopftumor, vci = V. cava inferior, vl = V. lienalis.

(g) In der hochsensitiven Dopplersonografie Visualisierung der ausgeprägten Korpusvaskularisation. Im Übergangsbereich Kaput – Korpus fokal dilatierter Pankreashauptgang (Doppelpfeile).

(h, i) Bei Darstellung in Querschnitt (h) und Längsschnitt (i) fällt zusätzlich eine deutliche langstreckige echoarme Wandverdickung mit Kaliberschwankungen des Lumens (Doppelpfeile) auf. dhc = Ductus hepatocholedochus, gb = Gallenblase, vp = V. portae.